Оё диализро барои табобати гемодиализ дубора истифода бурдан мумкин аст?

Диализер, ки як маводи муҳими истеъмолӣ барои табобати диализ дар гурда аст, аз принсипи мембранаи нимгузаранда барои ворид кардани хун аз беморони норасоии гурда ва диализ дар як вақт ба диализ истифода мебарад ва ҷараёни ҳарду мембранаро дар самтҳои муқобил дар ҳарду тарафи мембранаи диализ бо ёрии градиенти ҳалшаванда, градиенти осмотикӣ ва градиенти фишори гидравликӣ таъмин мекунад. Ин раванди пароканда метавонад токсинҳо ва оби зиёдатиро аз бадан хориҷ кунад ва ҳамзамон моддаҳои зарурии баданро пур кунад ва тавозуни электролитҳо ва кислота-асосро нигоҳ дорад.

Диализаторҳо асосан аз сохторҳои такягоҳӣ ва мембранаҳои диализ иборатанд. Намудҳои нахҳои холӣ бештар дар амалияи клиникӣ истифода мешаванд. Баъзе гемодиализаторҳо барои истифодаи такрорӣ тарҳрезӣ шудаанд, ки дорои сохтор ва маводҳои махсус мебошанд, ки метавонанд ба тозакунӣ ва стерилизатсияҳои сершумор тоб оваранд. Дар айни замон, диализаторҳои якдафъаина бояд пас аз истифода партофта шаванд ва онҳоро дубора истифода бурдан мумкин нест. Аммо, дар бораи он ки оё диализаторҳо бояд дубора истифода шаванд, баҳсҳо ва нофаҳмиҳо вуҷуд доранд. Мо ин саволро меомӯзем ва дар зер баъзе шарҳҳоро пешниҳод хоҳем кард.

Афзалиятҳо ва нуқсонҳои диализаторҳои такроран истифодашаванда

(1) Синдроми истифодаи аввалро бартараф кунед.
Гарчанде ки бисёр омилҳо, аз қабили безараргардонии оксиди этилен, маводи мембрана, ситокинҳое, ки дар натиҷаи тамос бо хуни мембранаи диализ ва ғайра ба вуҷуд меоянд, новобаста аз сабабҳо, эҳтимолияти пайдоиши он бо сабаби истифодаи такрории диализ коҳиш меёбад.

(2) Мутобиқати биологии диализаторро беҳтар кунед ва фаъолшавии системаи масуниятро кам кунед.
Пас аз истифодаи диализатор, қабати плёнкаи сафеда ба сатҳи дарунии мембрана часпонида мешавад, ки метавонад аксуламали плёнкаи хунро, ки дар натиҷаи диализҳои навбатӣ ба вуҷуд меояд, кам кунад ва фаъолшавии комплемент, дегрануляцияи нейтрофилҳо, фаъолшавии лимфоситҳо, истеҳсоли микроглобулин ва ҷудошавии ситокинҳоро коҳиш диҳад.

(3) Таъсири сатҳи тозакунӣ.
Суръати тозакунии креатинин ва мочевина кам намешавад. Диализаторҳои такроран истифодашаванда, ки бо иловаи формалин ва гипохлорити натрий безараргардонида шудаанд, метавонанд кафолат диҳанд, ки суръати тозакунии моддаҳои миёна ва калонмолекулавӣ (Vital12 ва инулин) бетағйир боқӣ мемонад.

(4) Кам кардани хароҷоти гемодиализ.
Шакке нест, ки истифодаи такрории диализ метавонад хароҷоти тиббиро барои беморони норасоии гурда коҳиш диҳад ва дастрасӣ ба гемодиализҳои беҳтар, вале гаронтарро фароҳам оварад.
Дар айни замон, камбудиҳои истифодаи такрории диализ низ возеҳанд.

(1) Аксуламалҳои манфӣ ба дезинфексияҳо
Дезинфексияи кислотаи перасетикӣ боиси денатуратсия ва таҷзияи мембранаи диализ мегардад ва инчунин сафедаҳои дар мембрана нигоҳдошташударо аз сабаби истифодаи такрорӣ хориҷ мекунад ва эҳтимолияти фаъолшавии комплементро зиёд мекунад. Дезинфексияи формалин метавонад дар беморон антителоҳои зидди N ва аллергияи пӯстро ба вуҷуд орад.

(2) Эҳтимолияти олудашавии бактериявӣ ва эндотоксинро бо диализатор зиёд кунед ва хатари сироятёбии байниҳамдигариро зиёд кунед

(3) Ба кори диализатор таъсир мерасонад.
Пас аз истифодаи диализатор, аз сабаби баста шудани бандҳои нах, ки сафеда ва лахтаҳои хунро банд мекунанд, майдони муассир кам мешавад ва суръати тозакунӣ ва суръати ултрафилтратсия тадриҷан кам мешавад. Усули маъмули чен кардани ҳаҷми бандҳои нах дар диализатор ҳисоб кардани ҳаҷми умумии тамоми люменҳои бандҳои нах дар диализатор мебошад. Агар нисбати иқтидори умумӣ ба диализатори нав камтар аз 80% бошад, диализаторро истифода бурдан мумкин нест.

(4) Афзоиши эҳтимолияти дучор шудан бо реактивҳои кимиёвӣ аз ҷониби беморон ва кормандони тиббӣ.
Бар асоси таҳлили дар боло зикршуда, тозакунӣ ва безараргардонӣ метавонад камбудиҳои диализҳои такроран истифодашавандаро то андозае ҷуброн кунад. Диализро танҳо пас аз расмиёти қатъии тозакунӣ ва безараргардонӣ ва санҷишҳо дубора истифода бурдан мумкин аст, то ки дар дохили он кандашавӣ ё басташавии мембрана таъмин карда нашавад. Бар хилофи коркарди дастӣ, истифодаи дастгоҳҳои автоматии коркарди диализ равандҳои стандартишударо ба коркарди диализ ворид мекунад, то хатогиҳоро дар амалиёти дастӣ кам кунад. Мошин метавонад мувофиқи расмиёт ва параметрҳои танзим ба таври худкор шуста, безараргардонӣ, санҷиш ва истифода барад, то таъсири табобати диализро беҳтар созад ва дар айни замон бехатарӣ ва гигиенаи беморро таъмин намояд.